米国政府による価格交渉や患者の負担軽減への対応として、製薬メーカーはリベート後のネット価格に近い水準までリスト価格を引き下げる動きを強めています。
このトレンドは、メディケアの価格交渉対象となる複数の医薬品を含む、幅広い薬剤で大幅なリスト価格引き下げを伴い、さらに低価格のダイレクト・トゥ・コンシューマー（DTC）やキャッシュペイプログラムの拡大にもつながっています。
こうした動きは、従来の「高リスト価格・高リベート」モデルに依存してきたサプライチェーンの仲介業者や保険プランに大きな影響を与えます。プランはリベートを活用して他の医療費を抑えてきたため、その損失にどう対応するかが問われています。
「グロス・トゥ・ネットのバブルはしぼみ始めている」
Drug Channels Instituteのアダム・ファイン氏は12月12日のウェビナーでこう語りました。
「完全にしぼむわけではありませんが、意味のあるレベルで縮小し始めています。業界の一部はネット価格モデルへの移行に対応し始めています。これは薬局、卸業者、PBM、製薬企業、患者、すべてのビジネスモデルに大きな変化をもたらすでしょう。」
ファイン氏は「ネット価格革命」と呼ぶ理由について、過去2年間に導入された政府の価格規制が重要な要因だと説明しました。
リスト価格の大幅引き下げ
2024年に施行されたメディケイドの価格インフレリベート上限撤廃により、インスリンメーカーはリスト価格を大幅に引き下げました。メディケアでも同様のリベート制度が導入され、さらにIRA（インフレ抑制法）のメディケア価格交渉プログラムにより、2026年1月から最初の10製品に「最大公正価格」が適用されます。
これにより、アストラゼネカのFarxiga、ベーリンガーインゲルハイムのJardiance、BMSのEliquis、ノボノルディスクのFiasp、アッヴィのImbruvicaなど、複数の薬剤で50～70％のリスト価格引き下げが行われました。
DTC・キャッシュペイ・コストプラスモデルの台頭
トランプ政権の「最恵国価格」政策やマーク・キューバン氏のCost Plus Drug Company、割引カードの普及により、中間業者を排除した価格モデルが広がっています。
GLP-1肥満治療薬に対する自己負担意欲も追い風となり、メーカーは「これが本当の価格だ」と保険者に示す手段としてDTCプログラムを活用しています。
保険料への影響
ファイン氏は「ネット価格化は保険料に巨大な影響を与え、上昇を招く」と予測。
「プランスポンサーはこの変化に備えていない」とし、薬剤費が長年リベートによって他のコストを相殺してきた構造が崩れることで、数年かけて大きな転換が起きると述べました。
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